镇痛镇静的目的与必要性

• 推荐镇痛镇静治疗作为ECMO患者管理重要组成部分，可稳定流量、避免并发症
• 存在疼痛的ECMO患者，镇静前优先充分镇痛，缓解疼痛后再行镇静
• 实施镇痛镇静治疗，常规评估患者各器官功能，选对脏器功能影响小的药物
• 制定治疗方案，考虑ECMO环路对药物药代动力学的影响，调整用药策略

ECMO患者的镇痛治疗

• 疼痛评估方法
  • 常规评估ECMO患者疼痛，评价镇痛效果以调整方案
  • 能自主表达的清醒患者用数字评分表（NRS）评分，无法自主表达的用重症监护疼痛观察量表（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）评分，心率变化可作辅助手段
• 镇痛药物选择
  • 使用阿片类药物作为基础镇痛方案
  • 采用多模式镇痛策略，联合不同机制药物，优化效果并减少不良反应

ECMO患者的镇静治疗

镇静深度评估

• 制定个体化镇静目标，根据病情、ECMO模式及治疗目标确定
• 推荐评估镇静深度以调整药物及剂量
• 采用RASS和SAS评分评估
• 血流动力学不稳定或神经损伤高风险患者，可联合NIRS监测rScO₂辅助评估
• 无法用行为学指标评估时，脑电监测技术可作辅助手段

镇静策略

• 根据疾病病理生理和器官功能调整镇静深度并动态评估
• 置管及初始阶段深镇静，运行阶段目标导向镇静，稳定后过渡至浅镇静，撤离阶段镇痛及浅镇静

镇静药物选择

• 选择对血流动力学和脏器功能影响小的药物
• 根据镇静目标个体化选择药物

每日镇静中断（DSI）

• 采用个体化策略，谨慎评估DSI可行性
• 血流动力学稳定等条件下可谨慎尝试DSI并密切监测

谵妄的评估与预防

谵妄评估对象

• 对RASS评分≥ -2分、有谵妄高风险患者常规评估

谵妄评估方法

• 使用CAM - ICU和ICDSC评估

谵妄预防和治疗

• 首选非药物干预，如优化镇痛镇静、改善ICU环境
• 评估阳性患者先处理原发病，再谨慎药物治疗

特殊情况患者的镇静镇痛策略

清醒ECMO

• 严格把控使用指征
• 无法耐受疼痛或有轻度焦虑者给予适度镇痛及浅镇静

俯卧位通气

• 实施充分镇痛镇静，必要时用神经肌肉阻滞剂

共识制订专家信息

• 牵头专家
  • 侯晓彤（首都医科大学附属北京安贞医院心外危重症中心北京市心肺血管疾病研究所）
  • 王天龙（首都医科大学宣武医院麻醉科）
• 执笔专家
  • 吴婷婷、李呈龙、杜中涛（首都医科大学附属北京安贞医院心外危重症监护室）
• 编写专家组成员（按姓氏汉语拼音排序）
  • 陈德昌、陈旭锋、甘桂芬等众多专家（具体医院科室见原文）
• 利益冲突：所有作者声明不存在利益冲突

本刊对来稿统计学处理要求

• 统计研究设计
  • 交代设计名称和主要做法
  • 围绕随机、对照、重复、均衡原则说明，控制非试验因素干扰
• 资料的表达与描述
  • 正态分布定量资料用x±s表达
  • 偏态分布定量资料用M(Q₁,Q₃)表达
  • 合理安排统计表纵横标目
  • 统计图类型与资料性质匹配
  • 相对数分母不直<20，区分百分率与百分比
• 统计分析方法的选择
  • 定量资料根据设计类型等选合适方法
  • 定性资料根据相关条件选合适方法
  • 回归分析结合专业知识和散布图选类型
  • 多因素多指标资料运用多元统计分析
• 统计结果的解释和表达
  • P<0.05（或P<0.01）说明差异有统计学意义
  • 写明统计分析方法具体名称和统计量具体值
  • 给出具体P值
  • 涉及总体参数给出95％可信区间